PBM là một trung gian giữa các công ty bảo hiểm và các thành viên khác trong ngành y tế. Do quy mô của họ, họ có thể thương lượng hợp đồng khách hàng lớn và thương lượng với cả các hiệu thuốc và công ty dược phẩm để có được mức giá tốt nhất.
Các thành viên của ngành dược nên biết PBM nào thống trị thị trường, các công ty rất lớn có đòn bẩy lớn nhất để thương lượng mức bồi hoàn cho thuốc và dịch vụ chăm sóc bệnh nhân.
Trách nhiệm của PBM
Có thể hữu ích khi nghĩ PBM là một người trung gian trong quá trình chăm sóc sức khỏe. Nó có thể mất rất nhiều kế hoạch và công việc hậu cần để có được các loại thuốc bạn cần cho bạn về thời gian. Về vấn đề này, PBM có rất nhiều trách nhiệm, bao gồm:
- Thương lượng giảm giá để có được các tùy chọn hợp lý nhất
- Vận hành đơn đặt hàng qua thư, do đó thuốc được chuyển trực tiếp đến cửa bệnh nhân
- Hơn tuân thủ bệnh nhân để đảm bảo thuốc được thực hiện theo quy định
- Khiếu nại quy trình từ bệnh nhân và nhà thuốc
- Quản lý formularies, do đó, cá nhân biết những gì thuốc được bảo hiểm thông qua các kế hoạch y tế của họ
- Quản lý phân phối giữa một mạng lưới các hiệu thuốc
- Cung cấp các dịch vụ chuyên khoa, chẳng hạn như kết nối dược sĩ hoặc cá nhân với nhà cung cấp thuốc hoặc nhà sản xuất sinh học mồ côi
Như bạn có thể thấy, PBMs có vô số trách nhiệm tạo điều kiện cho việc chăm sóc của bạn.
Năm công ty PBM lớn nhất
Năm PBM lớn nhất hoạt động tại Hoa Kỳ là rất lớn, bao gồm hơn 50% bệnh nhân có lợi ích của hiệu thuốc. Sau đây là năm PBM lớn nhất trong cả nước về mặt tài trợ và tăng trưởng:
- ExpressScripts: ExpressScripts cung cấp các giải pháp mới để điều hướng chi phí dược phẩm và cải thiện chăm sóc bệnh nhân. Vì ExpressScripts không thuộc sở hữu của hoặc liên kết với bất kỳ công ty dược phẩm nào, tập trung của họ hoàn toàn vào khách hàng. Việc tập trung vào các lợi ích của hiệu thuốc giúp cho việc chăm sóc bệnh nhân tốt hơn.
- Nhãn hiệu CVS: CVS Caremark là PBM đang phát triển, cung cấp các dịch vụ trợ cấp thuốc toàn diện cho hơn 2.000 nhà tài trợ và người tham gia chương trình chăm sóc sức khỏe trên khắp Hoa Kỳ.
- Argus: Argus là một trong những nhà cung cấp dịch vụ và thông tin chăm sóc sức khỏe độc lập cuối cùng hỗ trợ Medicaid và Medicare Phần D, phục vụ một số quần thể dễ bị tổn thương nhất của đất nước. Họ có nhiều khách hàng, từ các tổ chức chăm sóc được quản lý đến các nhà sản xuất dược phẩm.
- Hình dung: Hình dung tự hào về sự minh bạch của nó đối với công chúng và tiết lộ đầy đủ về chi phí, thỏa thuận và thương lượng. Gần đây, Envision đã được Walgreens mua lại, do đó, một số thay đổi được mong đợi tiến lên phía trước.
- ProCare RX: ProCare RX là nhà quản lý lợi ích dược phẩm quốc gia với nhiều thập kỷ kinh nghiệm về công nghệ thông tin chăm sóc sức khỏe.
Hệ thống chăm sóc sức khỏe rất phức tạp, với nhiều công ty tham gia vượt xa mối quan hệ bác sĩ và dược sĩ.
PBM đóng một vai trò quan trọng trong việc đưa bạn các loại thuốc bạn cần ở một mức giá bạn có thể đủ khả năng và sử dụng nguồn lực khổng lồ của họ để thương lượng thay mặt cho các công ty bảo hiểm và khách hàng.