Không yêu cầu kiện tụng
Bảo hiểm Y tế thanh toán chi phí y tế phát sinh bởi một người đã bị thương do hoạt động kinh doanh của bạn. Đó là phạm vi bảo hiểm không có lỗi. Điều này có nghĩa là chi phí y tế của người bị thương được trả theo chính sách của bạn mà không có vụ kiện.
Các chi phí này được bao trả cho dù bạn có chịu trách nhiệm về thương tích hay không. Về mặt này, Bảo hiểm C rất khác với Phạm vi Bảo hiểm A, Thương tích Cơ thể và Trách nhiệm Thiệt hại Tài sản và Bảo hiểm B, Trách nhiệm Thương tích Cá nhân và Quảng cáo . Phụ lục A và B chỉ áp dụng nếu bạn (hoặc người được bảo hiểm khác) chịu trách nhiệm về thương tích và bên bị thương đã nộp đơn kiện hoặc kiện tụng .
Bảo hiểm Y tế Bảo hiểm có thể phục vụ như một hàng rào chống lại các vụ kiện. Người bị thương có thể kiện bạn vì thương tích cơ thể có thể ít bị kiện nếu chi phí y tế của họ được thanh toán ngay lập tức.
Chi phí được bảo hiểm
Bảo hiểm Y tế thanh toán chi phí "hợp lý" cho viện trợ đầu tiên được trả vào thời điểm xảy ra tai nạn. Ví dụ, giả sử rằng Jim, một khách hàng của bạn, rơi vào tài sản của bạn và phá vỡ cánh tay của mình. Bạn vội vàng Jim cho một bác sĩ, người cung cấp viện trợ đầu tiên. Bác sĩ chẩn đoán một cánh tay bị gãy và đưa Jim đến bệnh viện.
Chi phí của chuyến thăm văn phòng có thể sẽ được chi trả như một chi phí viện trợ đầu tiên. Cũng được bảo hiểm là bất kỳ dịch vụ y tế, phẫu thuật, x-quang và nha khoa cần thiết nào, kể cả các dụng cụ giả. Nếu Jim phát sinh chi phí cho một X quang và điều trị y tế tại bệnh viện, những chi phí đó phải được bao trả.
Bảo hiểm thanh toán y tế bao gồm chi phí xe cứu thương cũng như bất kỳ dịch vụ bệnh viện hoặc điều dưỡng nào được yêu cầu.
Nếu bên bị thương chết, chi phí cho các dịch vụ tang lễ được bao trả.
Nơi áp dụng mức độ phù hợp
Bảo hiểm C chi trả các chi phí y tế cho thương tích cơ thể do tai nạn xảy ra:
- Trên cơ sở của bạn: Trong ví dụ trước, chấn thương của Jim xảy ra trên cơ sở của bạn.
- Trong một khu vực liền kề với cơ sở của bạn: Ví dụ, chấn thương của Jim có thể đã xảy ra trên vỉa hè tiếp cận doanh nghiệp của bạn hoặc trong một bãi đậu xe bên cạnh nó.
- Cách xa cơ sở của bạn: Một chấn thương xảy ra ngoài cơ sở được bao trả nếu xảy ra tai nạn do hoạt động của bạn.
Đây là một ví dụ về một thương tích được bảo hiểm xảy ra ngoài cơ sở. Jill hoạt động kinh doanh ký kết hợp đồng điện. Jill đang ở một vị trí công việc xâu chuỗi dây điện khi Susan, một khách truy cập vào trang web, vô tình đi qua dây. Susan rơi và bong gân mắt cá chân của cô. Vì chấn thương của Susan là do một tai nạn do các hoạt động của Jill gây nên, chi phí y tế của cô ấy phải được bao gồm bởi chính sách trách nhiệm của Jill trong phạm vi bảo hiểm C.
Đối với các chi phí được bao trả theo Bảo hiểm C, tai nạn phải diễn ra trong lãnh thổ bảo hiểm và trong thời gian chính sách của chính sách của bạn. Ngoài ra, các chi phí phải được phát sinh và báo cáo cho doanh nghiệp bảo hiểm trong vòng một năm kể từ ngày xảy ra tai nạn.
Ví dụ, giả sử rằng tai nạn của Susan diễn ra vào ngày 1 tháng 4 năm 2016. Để được bảo hiểm theo chính sách của Jill, chi phí y tế của Susan phải được phát sinh vào ngày 1 tháng 4 năm 2017. Jill phải gửi các chi phí này cho công ty bảo hiểm của mình trước ngày 1 tháng 4 năm 2015.
Dành cho thương tích nhỏ
Bảo hiểm thanh toán y tế phải tuân theo giới hạn áp dụng cho mỗi người. Giới hạn này thường thấp, chẳng hạn như 10.000 đô la. Do đó, bảo hiểm thanh toán y tế dành cho các chấn thương tương đối nhỏ, chẳng hạn như bong gân mắt cá chân do trượt và ngã .
Ngoài giới hạn Mỗi Người, chi phí y tế phải tuân theo cả hai Giới Hạn Mỗi Sự Tổng Quát và Tổng Giới Hạn trong chính sách trách nhiệm của bạn. Ví dụ, giả sử rằng Susan phải chịu $ 8,900 chi phí y tế liên quan đến mắt cá chân bị bong gân của mình. Công ty bảo hiểm của bạn thanh toán các chi phí này theo bảo hiểm Y tế của bạn.
Sau đó, Susan nộp đơn kiện về thiệt hại về tài sản đối với công ty của bạn, tìm kiếm thiệt hại 25.000 đô la. Cô tuyên bố rằng một số thiết bị có giá trị mà cô mang theo trong cặp xách của cô đã bị hư hại khi cô ngã xuống.
Bất kỳ thiệt hại hoặc thanh toán nào mà công ty bảo hiểm của bạn thanh toán do vụ kiện sẽ làm giảm cả hai giới hạn Mỗi lần xảy ra và Tổng tổng hợp trong chính sách của bạn. Số tiền $ 8.900 mà công ty bảo hiểm của quý vị trả theo Thanh toán Y tế cũng sẽ giảm các giới hạn này. 8,900 đô la chi phí y tế cũng sẽ giảm giới hạn Mỗi Người được lên lịch trong chính sách thanh toán y tế của bạn.
Loại trừ
Bảo hiểm thanh toán y tế phải tuân theo tất cả các loại trừ được liệt kê trong Bảo hiểm A, Thương tích về cơ thể và Trách nhiệm pháp lý về tài sản. Ví dụ là trách nhiệm của người sử dụng lao động và các loại trừ trách nhiệm theo hợp đồng . Các loại trừ sau đây cũng áp dụng:
Thương tích cho một người được bảo hiểm
Các chi phí y tế phát sinh bởi bất kỳ ai hội đủ điều kiện là người được bảo hiểm theo chính sách trách nhiệm của bạn sẽ không được bảo hiểm. Lưu ý rằng nhân viên của bạn được bảo hiểm theo chính sách, vì vậy loại trừ này áp dụng cho họ. Tuy nhiên, một ngoại lệ áp dụng cho các chi phí y tế phát sinh từ các công nhân tình nguyện. Chi phí y tế phát sinh bởi các tình nguyện viên được bảo hiểm.
Bất kỳ ai do bạn thuê
Không có bảo hiểm áp dụng cho các thương tích do một người nào đó do bạn hoặc bất kỳ người được bảo hiểm nào khác thuê.
Occupier of the Premises
Nếu một người thường chiếm chỗ ở mà bạn sở hữu hoặc thuê và bị thương trên những cơ sở đó, mọi chi phí phát sinh từ thương tích đó sẽ không được bao trả. Ví dụ, giả sử Fred thuê không gian văn phòng trong một tòa nhà mà bạn sở hữu. Nếu Fred bị thương trong không gian thuê của mình, bảo hiểm Y tế Thanh toán của bạn sẽ không bao trả chi phí y tế liên quan đến thương tích của anh ta.
Chấn thương được bồi thường bởi người lao động
Nếu bên bị thương có quyền hưởng phúc lợi bồi thường cho người lao động theo chính sách mà bạn hoặc bất kỳ ai khác mua, thì thương tích đó không được bao trả bởi bảo hiểm Y tế của bạn. Ở hầu hết các bang, phúc lợi bồi thường cho người lao động được dùng để phục vụ như một biện pháp khắc phục độc quyền cho các thương tích liên quan đến việc làm.
Hoạt động thể thao
Không có bảo hiểm áp dụng cho bất cứ ai bị thương trong khi thực hành, hướng dẫn hoặc tham gia bất kỳ bài tập thể chất hoặc trò chơi, thể thao hoặc thi đấu thể thao nào. Ví dụ, giả sử Fred là nhân viên của bạn. Beth, vợ của Fred, bị thương trong khi chơi bóng mềm trên một đội được tài trợ bởi công ty của bạn. Bất kỳ chi phí y tế nào mà Beth gánh chịu do chấn thương của cô ấy sẽ không được bao trả trong phạm vi bảo hiểm Y tế của bạn.
Hoạt động hoàn thành sản phẩm
Không có bảo hiểm áp dụng cho thương tích cho bên thứ ba nếu các thương tích do tai nạn phát sinh của sản phẩm hoặc công việc hoàn thành của bạn gây ra. Các thương tích như vậy được bao trả bởi phạm vi hoạt động hoàn thành sản phẩm , được bao gồm trong Bảo hiểm A.